Un plan protocolizado de rehabilitación domiciliaria tuvo mejores resultados que el tratamiento habitual en pacientes operados de prótesis total de rodilla: cohorte prospectiva / A protocolized home rehabilitation program had better outcomes than the usual care following total knee replacement: a prospective cohort study

Objetivo: comparar los resultados funcionales y de calidad de vida, y algunos indicadores de calidad y satisfacción, entre dos estrategias de cuidados posoperatorios de prótesis total de rodilla: 1) Cuidados protocolizados brindados por la Unidad de Rehabilitación del Hospital Italiano (URED) para pacientes que residen en CABA; 2) Cuidados habituales brindados por el sistema tercerizado de rehabilitación kinésica. Materiales y métodos: cohorte prospectiva de pacientes que fueron sometidos a una cirugía de reemplazo articular de la rodilla en el Hospital Italiano. Fueron evaluados mediante cuestionarios de funcionalidad y calidad de vida percibida, y goniometría, a los 45 días, por kinesiólogos entrenados. Resultados: se incluyeron 81 pacientes en el grupo de cuidados protocolizados y 28 en el de cuidados habituales. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables evaluadas y destacamos la relevancia clínica de que solamente el 2,43% de los pacientes atendidos en la URED continuaban usando andador a los 45 días frente al 35,71% de los que habían sido atendidos con los cuidados habituales (p = 0,004), así como la menor proporción de pacientes con déficit de flexión (2,47% vs. 46%, respectivamente; p < 0,001) y de extensión (18,52 vs. 75%; p < 0,001) en el mismo lapso, requisitos que son importantes para lograr una marcha funcional. Conclusión: un programa de rehabilitación domiciliaria protocolizada y supervisada por kinesiólogos entrenados mostró ser eficaz para una progresión más rápida hacia una marcha independiente con un menor riesgo de déficit de flexión o de extensión a los 45 días. (AU)

Objective: to compare functionality and quality of life, and some indicators of patient satisfaction, between two postoperative rehabilitation care following total knee replacement: 1) Protocolized care provided by the Italian Hospital Rehabilitation Unit for patients who live in CABA; 2) Usual care provided by the outsourced rehabilitation system. Materials and methods: prospective cohort of patients who underwent total knee replacement at the Italian Hospital were evaluated using questionnaires of functionality and quality of life at 45 days. Results: 81 patients were included in the protocolized care group and 28 in the usual care group. Statistically significant differences were observed in all the variables evaluated, highlighting clinical relevance that only 2.43% of the patients treated by the URED continued using the walker at 45 days vs 35.71% of those who had been treated with the usual care (p = 0.004); as well as the lower proportion of patients with flexion deficit (2.47 vs. 46%, respectively; p < 0.001) and extension (18.52 vs. 75%; p < 0.001) at the same time. Conclusion: a home protocolarized rehabilitation program supervised by a physical therapist proved to be effective for a quicker progression to an independent walk with lower risks of flexion or extension deficits at 45 days. (AU)

Physiotherapy services in the face of a pandemic

SUMMARY BACKGROUND Physiotherapy services are necessary for hospitalized patients of COVID-19 as well as chronic patients. Thus, physiotherapists present an increased risk of exposure to coronavirus. This study aimed to determine the number of physiotherapists who interrupted their services because of the COVID-19 pandemic and to verify the procedures adopted by the ones who are still working. METHODS The sample comprised 619 physiotherapists who worked in Portugal, 154 (24.9%) male and 465 (75.1%) female, aged between 22 and 67 years (34.47±8.70). The measurement instrument was an on-line questionnaire applied in late March 2020 through contacts and social networks. RESULTS 453 (73.2%) physiotherapists interrupted their work activities in person because of the pandemic and 166 (26.8%) continue to work in person. The main measures adopted by physical therapists who continue to work in person included: hand washing (21.5%), mask use (20.3%), material disinfection (19.3%) and, glove use (19.3%). Of the physiotherapists who are not working in person (n = 453), 267 (58.9%) continue to monitor their patients at a distance, and 186 (41.1%) are not monitoring the patients. The main measures used by physiotherapists to monitor their patients at a distance included: written treatment prescription (38%), making explanatory videos (26.7%), and synchronous video conference treatment (23.5%). CONCLUSIONS Our data revealed that most of the physiotherapists interrupted their face-to-face practices because of the COVID-19 pandemic, however, once they do not follow up their patients' treatment in person, most of them adapted to monitor their patients from a distance.

SUMMARY INTRODUÇÃO Os serviços de fisioterapia são necessários para o tratamento de pacientes hospitalizados com COVID-19 e também para pacientes crônicos. Assim, os fisioterapeutas apresentam um maior risco de exposição ao coronavírus. O objetivo deste estudo foi determinar o número de fisioterapeutas que interromperam seus serviços devido à pandemia do COVID-19 e verificar os procedimentos adotados pelos fisioterapeutas que continuam trabalhando. METODOLOGIA A amostra foi constituída por 619 fisioterapeutas, que trabalhavam em Portugal, sendo 154 (24,9%) do sexo masculino e 465 (75,1%) do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 22 e 67 anos (34,47 ± 8,70 anos). O instrumento de medida utilizado consistiu num questionário online, tendo sido aplicado em finais de março de 2020, através de contatos e redes sociais. RESULTADOS 453 (73.2%) fisioterapeutas interromperam as suas atividades laborais de forma presencial por causa da pandemia e 166 (26.8%) continuam a trabalhar presencialmente. As principais medidas adotadas pelos fisioterapeutas que continuam a trabalhar presencialmente incluíram: lavagem das mãos (21.5%), uso de máscaras (20.3%), desinfecção do material (19.3%) e uso de luvas (19.3%). Dos fisioterapeutas que não estão a trabalhar presencialmente (n=453), 267 (58.9%) continuam a acompanhar os seus pacientes à distância e 186 (41.1%) não estão a acompanhar os pacientes. As principais medidas utilizadas pelos fisioterapeutas para acompanhar os seus pacientes à distância incluíram: prescrição do tratamento por escrito (38%), realização de vídeos explicativos (26.7%) e tratamento por videoconferência de forma síncrona (23.5%). CONCLUSÕES Os dados do presente estudo revelaram que a maioria dos fisioterapeutas interromperam as suas práticas presenciais em virtude da pandemia COVID-19, no entanto, apesar de não estarem a acompanhar os seus pacientes pessoalmente, a maioria deles elaborou ferramentas para monitorar seus pacientes à distância.

La fisiokinesioterapia en el domicilio una necesidad sanitaria para enfrentar el proceso de envejecimiento poblacional

Las transformaciones demográficas son parte del proceso de cambio social y económico que ha experimentado el mundo a lo largo de las últimas décadas. Sin dudas, estas transformaciones implican cambios cualitativos en las modalidades en que se organizan las sociedades. Esto impone la necesidad de tomar medidas para responder a los cambios en el perfil epidemiológico asociados a una población que envejece. La posibilidad de las personas mayores de envejecer en sus domicilios en situaciones de dependencia, supone abordar este fenómeno de una manera multidimensional. Las intervenciones de rehabilitación en el hogar sugieren que esta práctica podría ser una herramienta clínica de bajo costo para retrasar el deterioro funcional y mejorar o mantener la calidad de vida de los adultos mayores. Es importante destacar que existe en el mundo una necesidad imperiosa de ampliar las oportunidades educacionales en geriatría y gerontología para todos los profesionales de la salud que atienden a personas de edad. Sin embargo, persisten enormes discrepancias en la utilización de servicios que no se traducen en resultados positivos en términos de salud.

The demographic transformations are part of the process of social and economic change that has experienced the world over the past decades. Undoubtedly, these transformations involve qualitative changes in the ways in which societies organize themselves. This imposes the need to take measures to respond to changes in the epidemiological profile associated with an aging population. The possibility of older people to age in their homes in dependency status, supposed to address this phenomenon in a multidimensional way. The interventions of home rehabilitation suggest that this practice could be an inexpensive clinical tool to delay functional decline and improve or maintain the quality of life of older adults. It is noteworthy worldwide the urgent need to expand educational opportunities in geriatrics and gerontology for all health professionals who care for older persons. However, large discrepancies remain in the use of services that do not lead to positive results in terms of health.

Variabilidade da frequência cardíaca durante a utilização de espirômetros de incentivo / Heart rate variability while using incentive spirometers

Fundamentos: Devido à influência da respiração sobre o sistema autonômico, alguns estudos têm avaliado a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) durante a realização de técnicas utilizadas pela fisioterapia respiratória. Objetivos: Avaliar e comparar os efeitos da execução da espirometria de incentivo (EI) a fluxo e a volume na VFC de indivíduos saudáveis. Métodos: Estudo prospectivo cruzado, com 33 voluntários (25,88±4,65 anos). Os indivíduos realizaram EI a fluxo e a volume de forma randomizada. A VFC foi registrada em um único dia durante cinco momentos: repouso inicial, primeiro EI, repouso, segundo EI e repouso final, com duração de 5 minutos cada um. Foram analisadas as variáveis pNN50 e rMSSD. A comparação entre os efeitos da EI a fluxo e a volume na VFC foi realizada pelo ANOVA two way, seguida da análise post hoc pelo teste de Tukey, quando necessário. As diferenças foram consideradas significativas quando p<0,05.Resultados: O pNN50 aumentou significativamente durante ambos EI quando comparado aos seus respectivos tempo de repouso inicial (fluxo: 8,11±7,31%vs. 13,12±7,15 % p<0,001; volume: 7,12±5,39 % vs. 13,44±6,79 %, p<0,001). O mesmo ocorreu com o índice rMSSD (fluxo: 36,56±19,34 ms vs. 50,91±20,48 ms, p<0,001; volume: 34,93±13,48 ms vs. 50,75±18,93 ms, p<0,001). Entretanto, não houve diferenças significativas entre os tipos de EI. Conclusão: A realização da EI ocasiona aumento da modulação vagal de indivíduos saudáveis, que ocorre de forma similar nos dispositivos a fluxo e a volume.

Background: Due to the influence of breathing on the autonomic system, some studies have evaluated heart rate variability (HRV) while using respiratory physiotherapy techniques. Objectives: To assess and compare the effects of flow-oriented (FIS) and volume-oriented (VIS) incentive spirometry on HRV in healthy subjects. Methods: A crossover prospective study with 33 volunteers (25.88 ± 4.65 years old). The subjects underwent FIS and VIS randomly. Their HRV was recorded during a day at five moments: initial rest, first incentive spirometry, at rest, second incentive spirometry and final rest, with each phase lasting five minutes. The pNN50 and rMSSD variables were analyzed, comparing the effects of FIS and VIS on HRV through two-way variance analysis, followed by post-hoc analysis using the Tukey test, when necessary. Differences were considered significant when p<0.05.Results: During both incentive spirometry sessions, the pNN50 increased significantly compared to the respective initial rest time (FIS: 8.11±7.31% vs. 13.12±7.15%, p<0.001; VIS: 7.12±5.39% vs. 13.44±6.79%, p<0.001;) The same occurred with the rMSSD rating (FIS: 36.56±19.34ms vs. 50.91±20.48ms, p<0.001; VIS: 34.93±13.48ms vs. 50.75±18.93ms, p<0.001). However, there were no significant differences between the types of incentive spirometry. Conclusion: Incentive spirometry causes increased vagal modulation in healthy individuals, occurring similarly in the flow and volume devices.

Efeitos da ventilação mecânica não invasiva sobre a modulação autonômica cardíaca / Effects of noninvasive ventilation on cardiac autonomic modulation

Esta revisão tem por objetivo reunir estudos atuais que abordaram os efeitos da aplicação de diferentes modalidades de ventilação não invasiva (VNI) sobre o sistema nervoso autônomo, avaliados por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados PubMed, PEDro, SciELO e Lilacs, por meio dos descritores: noninvasive ventilation, CPAP ventilation, intermittent positive pressure breathing em cruzamento com o descritor autonomic nervous system, no período de 2008 a 2012. Após a eliminação dos artigos que não versavam sobre o tema, foram selecionados seis estudos, dos quais, cinco aplicaram VNI pela modalidade de CPAP e um a modalidade de pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas. Os achados sugerem que a VNI promove modificações na modulação autonômica que são dependentes das condições dos sujeitos analisados e do momento de avaliação desses índices, ou seja, efeito agudo ou em longo prazo.

This review is intended to gather together recent studies that explore the effects of different types of noninvasive ventilation (NIV) on the autonomic nervous system, assessed through heart rate variability (HRV). A search for papers was conducted in the PubMed, PEDro, SciELO and Lilacs databases with the following descriptors: noninvasive ventilation, CPAP ventilation, intermittent positive pressure breathing and autonomic nervous system, for the period between 2008 and 2012. After eliminating papers not addressing the topic, we selected six studies, of which five applied NIV in CPAP mode and one used biphasic positive airway pressure. In general, the findings suggest that NIV promotes changes in autonomic modulation that are dependent on the conditions of the subjects analyzed and the time when these rates are assessed, meaning acute or long-term effects.

Redução da escoliose idiopática juvenil pós-intervenção cinesioterapeutica: relato de caso / Reduction of juvenile Idiopathic Scoliosis kinesiotherapeutic postintervention: case report

Aproximadamente 85 por cento das escolioses em crianças são idiopáticas, pois muitos fatores causais ainda permanecem desconhecidos e seu tratamento, essencialmente, consiste do reconhecimento precoce, correção das posturas existentes e prevenção à evolução da mesma. Objetivo: avaliar o efeito do programa de cinesioterapia postural no tratamento da escoliose idiopática juvenil. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo relato de caso, realizado na Clínica de Fisioterapia da Universidade do Sagrado Coração, Bauru - SP. O sujeito deste estudo de caso foi uma criança do sexo feminino, com 11 anos de idade, apresentando diagnóstico de escoliose idiopática. Foi realizada a avaliação fisioterapêutica postural completa e análise da radiografia da região tóraco-lombar para obtenção do grau de Coob da escoliose nos momentos pré e pós-intervenção fisioterapêutica. O programa de intervenção consistiu de exercícios para o reequilíbrio postural. Resultados: Por meio da análise radiográfica foram observa-dos 16 graus Cobb na pré-intervenção, diminuindo para 4 graus na pós-intervenção. Conclusão: De acordo com os dados obtidos no presente estudo, conclui-se que o programa de cinesioterapia, englobando diversos métodos e técnicas da fisioterapia, proporcionou importante resultado radiográfico com redução de 12 graus Cobb da escoliose da criança estudada...

Approximately 85 per cent of idiopathic scoliosis in children as many causal factors remain unknown and its treatment essentially consists of early recognition, correction of existing positions and prevent the evolution of it. Objective: evaluate the effect of program kinesiotherapy postural in the treatment of juvenile idiopathic scoliosis. Materials and Methods: This study is a case report, Physiotherapy Clinic at the Universidade do Sagrado Coração, Bauru - SP. The subject of this case study was a child of the female, 11 years old, with a diagnosis of idiopathic scoliosis. Complete postural physiotherapy assessment and analysis of radiographs of the thoracolumbar region for the degree of Coob scoliosis in pre and post-intervention physical therapy was performed. The intervention program consisted of exercises for postural rebalancing. Results: By means of radiographic analysis of 16 degrees Cobb angle before intervention were observed decreasing to 4 degrees after intervention. Conclusion: According to the data obtained in this study, it is concluded that the program of exercise, involving multiple methods and techniques of physiotherapy, provided important radiographic outcome with reduction of 12 degrees Cobb scoliosis of children studied...

Efeitos da inspirometria de incentivo a fluxo após revascularização do miocárdio / Effects of flow-oriented incentive spirometry after myocardial revascularization

Fundamentos: Vários recursos da fisioterapia respiratória são utilizados nos pós-operatório de cirurgia cardíaca; entretanto, pouco se sabe sobre suaefetividade quando comparados à fisioterapia respiratória convencional.Objetivo: Avaliar o efeito da fisioterapia respiratória convencional (FRC) associada ou não a incentivadorrespiratório sobre volumes e capacidades pulmonares.Métodos: Foram avaliados 16 voluntários submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: 8voluntários foram submetidos à FRC e realizaram três séries de 10 repetições para cada exercício respiratóriode reexpansão pulmonar, e 8 voluntários foram submetidos à FRC associada ao incentivadorrespiratório a fluxo (FRC+IR), e também realizaram três séries de 10 repetições. Os dois grupos receberam otratamento três vezes ao dia, do primeiro dia de pós-operatório até a alta da Unidade de Terapia Intensiva. Para avaliação dos volumes e capacidadespulmonares utilizou-se um ventilômetro, sendo coletados: volume minuto (VM), frequência respiratória (FR), volume corrente (VC) e capacidade vital (CV).Resultados: Houve aumento significativo da FR (de 14 ipm para 17 ipm) no grupo FRC+IR, apesar de os pacientes se manterem eupneicos. Houve manutençãodo VC e VM para ambos os grupos. Para a CV, houve redução significativa para ambos os grupos (FRC:de 2,42 L para 1,4 L; FRC+IR: de 2,81 L para 1,68 L).Conclusão: A utilização do incentivador respiratório a fluxo não promoveu benefícios adicionais quandoutilizado como complemento da fisioterapia respiratória convencional para a restauração da capacidade vital.

Background: Although several respiratory physiotherapy resources are used during the postoperative stage of cardiac surgery, little is known about their effectiveness compared to conventional respiratory physiotherapy.Objective: To evaluate the effect of conventional respiratory physiotherapy (CRP) on lung volumes and capacities, associated or not with a respiratoryincentive device. Methods: A total of 16 volunteers were evaluated, undergoing coronary artery bypass graft surgery.Among them, 8 volunteers followed CRP and performed three sets of 10 repetitions for each lung expansion respiratory exercise, while 8 volunteersfollowed CRP associated with flow-oriented incentive spirometry (CRP+IS), also performing three sets of 10repetitions. Both groups received treatment three times a day, from the first day postoperative through torelease from the intensive care unit. A ventilometer was used to assess lung volumes and capacities, collecting: minute volume (MV), respiratory rate (RR), tidal volume (TV) and vital capacity (VC). Results: There was a significant increase in RR (from14 ipm to 17 ipm) in the CRP+IS group, with patients remaining eupneic and maintenance of TV and MV for both groups. There were significant VC reductions in both groups (CRP: from 2.42 L to 1.4 L; CRP+IS: from 2.81 L to 1.68 L). Conclusion: The use of flow-oriented incentive spirometry did not offer additional benefits whenused as an adjunct to conventional physiotherapy in order to restore vital capacity.

Avaliação das limitações de úlcera venosa em membros inferiores / Evaluation of limitations of venous ulcers in legs

CONTEXTO: A insuficiência venosa crônica tem um impacto socioeconômico considerável nos países ocidentais devido à alta prevalência, custo das investigações e tratamento e à perda de dias trabalhados. O questionário de qualidade de vida Short Form Health Survey (SF-36), bem como a análise da ativação muscular e mobilidade da articulação tibiotársica, é um instrumento utilizado para a sua mensuração. OBJETIVO: Avaliar as limitações osteomusculares e as alterações na qualidade de vida em portadores de úlcera venosa em membros inferiores. MÉTODOS: Foram estudados dez pacientes com úlceras classificadas com Classificação de Doença Venosa Crônica (CEAP: Clinica, Eliologia, Anatomia e Fisiopatologia) 6, que responderam ao questionário SF36 e à escala analógica de dor e realizaram a goniometria, força muscular e eletromiografia. RESULTADOS: A idade média do grupo estudado foi 67,4 (±11,7), sendo 70% dos casos do sexo feminino. Não houve correlação significativa entre dor amplitude do movimento (ADM), força muscular, eletromiografia (EMG) e o tamanho da lesão. Entretanto, houve correlação entre o perfil psicológico do SF-36 e o domínio de atividades motoras, bem como do perfil psicológico com as atividades sociais e percepção de si mesmo. Também houve diferença significativa na avaliação eletromiográfica dos músculos estudados. CONCLUSÃO: A presença de úlcera venosa em membros inferiores pode gerar limitações e alterações na qualidade de vida destes indivíduos. O aspecto psicossocial demonstrou-se preponderante sobre o aspecto motor, aumentando as restrições nas atividades de vida diária.

BACKGROUND: : The chronic venous insufficiency has a considerable socioeconomic impact in western countries because of high prevalence, treatment and research cost, and loss of days worked. The health survey questionnaire Short Form Health Survey (SF36), as well as the analysis of muscle activation and mobility of tibiotarsus' articulation, is an instrument used to its valuation. OBJECTIVE: To evaluate the osteomuscular limitations and changes in life quality in bearers of venous ulcers in lower members. METHODS: Ten patients with ulcers classified as CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic and Fisiopatologic) 6 were studied. They answered the SF-36 questionnaire and visual analogue pain and performed goniometry, muscular strength and electromyography. RESULTS: The average age of the group studied was 67.4 (±11.7), being 70% of the cases female. There wasn't correlation statistically significant between pain, range of motion (ROM) muscular strength, electromyography (EMG) and the injury size. However, there was found correlation between the psychological profile of SF36 and the domain of motor activities, as well the psychological profile with social activities and the perception of itself. In studied muscles electromyographyc evaluation, was found significance too. CONCLUSION: The presence of venous ulcers in lower members can generate limitations and changes in the life quality of these people. The psychosocial aspect showed up preponderant over the motor aspect, increasing the restrictions in day life activities.

Melhora na qualidade de vida e da dor referida em trabalhadores com síndrome do impacto após aplicação do método Isostretching / Improvement in the quality of life and pain intensity among workers with shoulder impingement syndrome after application of the Isostretching method

Introdução: Entre os Distúrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), a Síndrome do Impacto do ombro (SI) é a principal causa de incapacidade para o trabalho. Além do afastamento do trabalho, muitos casos necessitam de tratamento fisioterapêutico. O método Isostretching pode ser uma das alternativas e pode contribuir para a melhora da qualidade de vida dos trabalhadores com SI. Objetivo: Verificar os efeitos da aplicação de um protocolo de tratamento baseado no método Isostretching, em indivíduos portadores de SI, na melhora da qualidade de vida e intensidade da dor. Método: Mediante a analise de prontuários de pacientes, em tratamento no ambulatório de medicina do trabalho e outros ambulatórios da Unicamp, foram selecionados 30 voluntários, submetidos á aplicação de 12 sessões de fisioterapia com o método Isostretching, durante 6 semanas. Os voluntários foram avaliados antes e após o protocolo proposto através do questionário de qualidade de vida SF-36 e escala visual numérica de dor. Os dados foram analisados mediante uma análise de variâncias (ANOVA), o qual foi realizado através do software R, versão 2.12.0. Resultados: Os obtidos no questionário de qualidade de vida SF-36 mostraram diferenças estatisticamente significantes (p<0,05) para a maioria dos domínios. Na escala visual numérica, de zero a dez, o valor médio foi de 6,63 pré-tratamento e, no pós-tratamento foi de 3,23 pontos, foi significativo (p<0,05). Conclusão: O protocolo proposto foi eficaz na melhora da qualidade de vida e na diminuição do quadro álgico do grupo de voluntários estudado.

Introduction: Among Work-Related Musculoskeletal Disorders, the Shoulder Impingement Syndrome (SIS) is the leading cause of work disability. Aside being off work, many cases often require physiotherapy. The Isostretching method can be an alternative and can contribute to improving the quality of life of workers with SIS. Objective: To verify the effects of a treatment protocol based on the Isostretching method in individuals with SIS, in improving the quality of life and decreasing pain intensity. Method: By analyzing patient records in treatment at the occupational health clinic and other Unicamp clinics, 30 volunteers were selected and submitted to 12 physiotherapy sessions with the Isostretching method for 6 weeks. The volunteers were evaluated before and after the proposed protocol using the SF-36 quality of life questionnaire and a visual numeric pain scale. Data was analyzed using (ANOVA) variance analysis, which was performed using software R, version 2.12.0. Results: The results of the SF-36 quality of life questionnaire showed statistically significant differences (p <0.05) in most areas. In the visual numeric scale from zero to ten, the average value was 6.63 points pre-treatment and 3.23 post-treatment, which was significant (p <0.05). Conclusion: The proposed protocol was effective in improving the quality of life and in reducing pain in the group of volunteers studied.

Fisioterapia cardiorrespiratória no paciente cardiopata / Cardiopulmonary physical therapy in patients with heart disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar das inúmeras alternativas para o tratamento da doença arterial coronariana (DAC), a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é uma opção com indicações precisas em médio e longo prazo, com bons resultados, proporcionando a remissão dos sintomas de angina e contribuindo para o aumento da expectativa e melhoria da qualidade de vida dos pacientes com DAC. Pacientes submetidos a CRM desenvolvem, em sua maioria, disfunção pulmonar pós-operatória com redução importante dos volumes pulmonares, prejuízos na mecânica respiratória, diminuição na complacência pulmonar e aumento do trabalho respiratório. Dentro deste contexto, a fisioterapia cardiorrespiratória tem sido cada vez mais requisitada tanto no pré quanto no pós-operatório desse tipo de cirurgia. O objetivo deste estudo foi atualizar os conhecimentos em relação à atuação da fisioterapia cardiorrespiratória pré e pós-operatória de CRM focando na prevenção de complicações pulmonares. CONTEÚDO: A fisioterapia no período pré-operatório visa a prevenção das complicações pulmonares através de inúmeras técnicas, das quais, pode-se destacar: espirometria de incentivo, exercícios de respiração profunda, tosse, treinamento muscular inspiratório, deambulação precoce e orientações fisioterápicas. Em contrapartida, a atuação fisioterapêutica no pós-operatório tem como objetivo o tratamento das complicações pulmonares instaladas por meio de manobras fisioterápicas e dispositivos respiratórios não invasivos, visando melhorar a mecânica respiratória, a re-expansão pulmonar e a higiene brônquica. CONCLUSÃO: A fisioterapia respiratória é parte integrante na gestão dos cuidados do paciente cardiopata, tanto no pré quanto no pós-operatório, pois contribui significativamente para um melhor prognóstico desses pacientes por meio de técnicas específicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Despite the numerous alternatives for the treatment of coronary artery disease, bypass surgery (CABG) is an option with precise indications of medium to long term, with good results, providing remission of symptoms of angina and contributing to the increase in expectancy and improved quality of life of patients with coronary disease. Patients undergoing CABG develop mostly postoperative pulmonary dysfunction with a significant reduction in lung volumes, loss in respiratory function, decreased pulmonary compliance and increased respiratory effort. Within this context, the CPT has been increasingly required both before and after surgery of this type of surgery. This study sought to update knowledge regarding the role of respiratory therapy in pre-and post-CABG focusing on the prevention of pulmonary complications. CONTENTS: Physical therapy in the preoperative period is to prevent pulmonary complications through numerous techniques, from which it can be highlighted: the incentive spirometry, deep breathing exercises, coughing, inspiratory muscle training, and early ambulation and physiotherapy guidelines. In contrast, physiotherapeutic postoperative aims to treat pulmonary complications installed through physical therapy maneuvers and noninvasiver espiratory devices, to improve respiratory mechanics, lung reexpansion and bronchial hygiene. CONCLUSION: Respiratory therapy is an integral part in managing the care of cardiac patients, both before and after surgery, because it contributes significantly to a better prognosis for these patients through specific techniques.

Diferenças regionais e custos dos procedimentos de fisioterapia no Sistema Único de Saúde do Brasil, 1995 a 2008 / Regional differences and costs of physical therapy procedures in Brazil's Unified Health System, 1995 to 2008

OBJETIVO: Descrever os atendimentos ambulatoriais fisioterßpicos prestados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil quanto a sua distribuição geogrßfica, custos, tipos de procedimento e tipos de prestador. MÉTODOS: Foram utilizados dados do Departamento de Informßtica do SUS (DATASUS), referentes ao período de 1995 a 2008, que incluíam a quantidade e o valor dos procedimentos aprovados para pagamento pelas Secretarias de Saúde e a quantidade e o valor dos procedimentos apresentados para pagamento. Os coeficientes de atendimento (CoA) foram calculados dividindo-se o número de atendimentos no ano em uma região pela população estimada no mesmo ano e região. RESULTADOS: O CoA no Brasil em 2008 foi de 0,19 e as regiões Norte e Centro-Oeste apresentaram os menores coeficientes (0,13 e 0,10, respectivamente). Entre 1995 e 2007 houve um crescimento no coeficiente nacional de atendimentos de 33,7 por cento, sendo que a região Norte apresentou o maior aumento, de 143,8 por cento, a Centro-Oeste, de 62,1 por cento, e a Nordeste, de 56,1 por cento. O atendimento nas alterações motoras foi o procedimento mais realizado (61,8 por cento) e os valores de pagamento aprovados foram menores que os apresentados pelos gestores dos serviços em 2008 (10,4 por cento). Estabelecimentos privados com fins lucrativos prestaram 44,5 por cento dos atendimentos fisioterßpicos pagos pelo SUS em 2008. Os estabelecimentos municipais responderam por 26,6 por cento dos atendimentos e os federais por apenas 0,9 por cento. Entre 1995 e 2007, a quantidade de atendimentos oferecidos pelos estabelecimentos municipais cresceu 278,7 por cento. CONCLUSÕES: Observou-se que a oferta de atendimento fisioterßpico ambulatorial pelo SUS ainda é pequena e geograficamente desigual, embora regiões menos desenvolvidas apresentem um maior crescimento no CoA. O SUS remunera inadequadamente os serviços prestados em fisioterapia e ainda o faz, em grande parte, por meio de convênios...

OBJECTIVE: Describe the ambulatory physical therapy treatments provided by the Unified Health System (SUS) in Brazil with regard to their geographical distribution, costs, types of procedure, and types of provider. METHODS: Data from the SUS Information Technology Department (DATASUS) were utilized, drawing from the period from 1995 to 2008, which included the quantity and the value of the procedures approved for payment by the Secretariats of Health and the quantity and value of the procedures presented for payment. The treatment coefficients (CoA) were calculated by dividing the number of treatments in a particular year and region by the estimated population of that region in that year. RESULTS: The CoA in Brazil in 2008 was 0.19 and the North and Center-West regions presented the lowest coefficients (0.13 and 0.10, respectively). Between 1995 and 2007 there was an increase in the national treatment coefficient of 33.7 percent, with the North region showing the largest increase, 143.8 percent; the Center-West 62.1 percent, and the Northeast 56.1 percent. Treatment for motor disorders was the most widely performed procedure (61.8 percent), and the values of payments approved were lower than those presented by the managers of the services in 2008 (10.4 percent). Private for-profit establishments provided 44.5 percent of the physical therapy treatments paid for by the SUS in 2008. Municipal establishments accounted for 26.6 percent of the treatments, and federal establishments for only 0.9 percent. Between 1995 and 2007, the quantity of treatments offered by municipal establishments increased 278.7 percent. CONCLUSIONS: It was observed that the provision of ambulatory physical therapy treatment by the SUS remains small and geographically unequal, although lessdeveloped regions showed a larger increase in the CoA. The SUS remunerates inadequately the physical therapy services provided and continues to do so, in large part, by means of agreements...

Utilização dos recursos fisioterapêuticos no puerpério: revisão da literatura / Use of physical therapeutical resources in the puerperium: a literature review

A atenção à mulher no puerpério é fundamental para a saúde materna e neonatal. Os recursos fisioterapêuticos utilizados nesse momento têm a finalidade de promover alívio dos desconfortos próprios dessa fase, reduzindo assim os custos hospitalares, uma vez que diminui o tempo de internação e a utilização de fármacos pelas pacientes. O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão sobre os recursos não farmacológicos disponíveis para serem utilizados no pós-parto. Trata-se de uma revisão da literatura pertinente presente nas bases de dados Pubmed, PEDro e Cochrane. Foram selecionados 43 trabalhos, mas apenas 22 artigos apresentaram relevância para serem discutidos nesta revisão, sendo 6 deles relacionados aos sinais e sintomas presentes no puerpério, 4 revisões e 12 relacionados a modalidades de tratamento. Após análise dos mesmos, pôde-se concluir que a atuação da fisioterapia no puerpério tem sido eficaz no auxílio do controle da dor e na prevenção e tratamento das diversas disfunções, variando desde a reeducação das funções de órgãos internos até orientações posturais. Os recursos não farmacológicos utilizados no alívio dos desconfortos puerperais proporcionam uma melhor adaptação da paciente à nova realidade corporal existente após o parto.

The attention to the woman in the postpartum is essential for maternal and newborn health. The physiotherapy resources currently used are designed to promote the relief of the discomforts typical of this phase, thus reducing hospital costs since it shortens the length of hospitalization and use of drugs by patients. The objective of this study was to review the available non-pharmacological resources for use in the postpartum. This is a review of the literature regarding the subject in the databases of Pubmed, PEDro, and Cochrane. We selected 43 articles, but only 22 articles had relevance to be discussed in this review, 6 of them related to the signs and symptoms in the postpartum period, four reviews and 12 related to treatment modalities. After the analysis, it could be concluded that the role of physiotherapy in the puerperium has been effective in helping control pain and the prevention and treatment of various disorders, ranging from the rehabilitation of the functions of internal organs to posture guidance. The non-pharmacological resources used for the relief of puerperal discomforts provide a better adaptation of the patient to the new physical reality afterbirth.

Atualizações no tratamento não-farmacológico da doença de Alzheimer / Actualizations in non-pharmacologic treatment of Alzheimer disease

A doença de Alzheimer representa o tipo mais freqüente de demência senil. Uma vez que os medicamentos não se mostram totalmente eficazes no tratamento dos sintomas comportamentais, abordagens não-farmacológicas vêm ganhando cada vez mais a atenção de pesquisadores e clínicos da área geriátrica. A proposta deste artigo é difundir métodos de tratamento não-farmacológico que visam abordar o paciente em seus aspectos globais. O presente trabalho consiste em revisão de literatura atual através de busca à base de dados Medline, entre os anos 1998 a 2008. Foram selecionadas alternativas de tratamento a fim de diminuir o declínio cognitivo e funcional dos pacientes e o estresse dos cuidadores. São citados o uso da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), estimulação multi-sensorial, toque terapêutico, musicoterapia, terapia assistida por animais domésticos e atividades cinesioterapêuticas e cognitivas. Todas as intervenções têm como objetivo comum melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Porém, há escassez de pesquisas científicas documentadas, o que sugere a realização de mais estudos em torno do assunto.

Alzheimer disease is the most common cause of senile dementia. Since new drugs are not really effective for treating behavioral symptoms, non pharmacologic approaches have been considered by researchers and geriatric clinicians. The objective of this study was to spread information on non pharmacologic treatment methods which treat patients as a whole. The present paper consists on a systematic literature review that uses Medline database from 1998 to 2008. Alternative treatments where selected in order to reduce cognitive and function impairment and caregiver stress. The use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), multi-sensory stimulation, therapeutic touch, music therapy, animal-assisted therapy, kinesiotherapy and cognitive interventions are described. The interventions aim to improve patient quality of life. However, the lack of documented studies suggests that further research is needed.

A formação fisioterapêutica no campo da ortopedia: uma visão crítica sob a óptica da funcionalidade / The physical therapy background in the of the orthopedics: a critical view under the optics of functioning

Introdução: a Organização Mundial de Saúde publicou a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em 2001, que reflete a mudança de uma abordagem baseada na doença para enfatizar a funcionalidade como um componente da saúde. Objetivo: este trabalho discute as características da formação fisioterapêutica frente ao processo de adoção e aplicação da funcionalidade na reabilitação de pacientes ortopédicos. Métodos: foram analisados 93 prontuários de fisioterapia de pacientes com afecções musculoesqueléticas, de onde foram obtidas informações com base em um formulário contendo categorias predefinidas da CIF. A tabulação dos dados foi feita com o pacote estatístico EPIINFO 6.04. Resultados: os prontuários preenchidos pelos alunos de graduação de fisioterapia relatavam e descreviam deficiências das funções do corpo em uma freqüência muito maior que as atividades e participações ou a influência de fatores ambientais sobre a funcionalidade dos pacientes. Conclusão: os resultados mostram que os alunos da graduação de fisioterapia estão focalizando sua atenção preferencialmente sobre as funções e estruturas corpóreas, seguindo a formação biomédica. A falta de informações sobre outros componentes da funcionalidade indica que ainda há um distanciamento entre os conceitos da funcionalidade mais modernos e a formação fisioterapêutica no campo ortopédico.